近日，我院泌尿外科攜手內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，成功完成了一例極為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高的嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織，它可能生長在腎上腺，也可能出現(xiàn)在其他部位。它能夠分泌兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致血壓劇烈波動、心律不齊等一系列嚴(yán)重的健康問題。

   泌尿外科患者張某，71歲，因“腹痛1+天”于我院就診，自訴既往糖尿病、高血壓病史多年，頻繁頭暈、頭痛，伴胸悶、氣緊，未規(guī)律用藥。入院時(shí)嗜睡狀態(tài)，四肢冰冷，動脈搏動微弱，胸悶伴劇烈頭痛，血壓216/141mmHg，患者隨時(shí)會因血壓過高導(dǎo)致血管破裂，病情十分危急。我科專家團(tuán)隊(duì)立即考慮到嗜鉻細(xì)胞瘤伴高血壓危象可能，迅速展開應(yīng)對，建立靜脈通道，降壓擴(kuò)容，積極尋找原發(fā)病灶。經(jīng)過詳細(xì)的臨床評估和影像學(xué)檢查，專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎上腺區(qū)存在一個巨大占位性病變，病灶推擠胰腺，且同脾動脈相鄰密切，高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤。鑒于患者基礎(chǔ)條件差，專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，立即組織內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定了周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。

患者入院血壓波動明顯，對降壓藥十分敏感

患者術(shù)前影像學(xué)提示腫瘤位置同胰腺等重要臟器毗鄰

  由于嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富、易出血，且術(shù)中血壓波動劇烈，手術(shù)難度極大。加上患者既往未規(guī)律控制血壓血糖，貿(mào)然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；因此，術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要。根據(jù)國家指南，嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般為2周以上。然而患者目前血壓波動劇烈，生命危急，已經(jīng)不容許再準(zhǔn)備2周。我院ICU團(tuán)隊(duì)及時(shí)對患者展開全方位監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征及心肺等重要器官功能，及時(shí)調(diào)節(jié)降壓、降糖方案，積極擴(kuò)容治療，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

  手術(shù)前期，我院ICU專家團(tuán)隊(duì)為患者盡可能擴(kuò)容治療，已經(jīng)為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。手術(shù)當(dāng)天雖然患者術(shù)中血壓波動劇烈，但在麻醉科專家團(tuán)隊(duì)全程精心護(hù)航下，我科主任呂東教授憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)定位腫瘤位置，精細(xì)分離腫瘤與周圍組織，在切斷腫瘤血供后，迅速將腫瘤完整切除。整個手術(shù)過程井然有序，出血極少。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安全返回ICU病房進(jìn)一步觀察治療。

患者術(shù)中收縮壓一度升高至240/130mmHg以上（正常值120/80mmHg）

呂東教授（左一）在手術(shù)中

    手術(shù)后，患者的康復(fù)之路才剛剛開始。專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的康復(fù)計(jì)劃。在營養(yǎng)支持、傷口護(hù)理、藥物治療等方面給予了全方位的關(guān)懷和指導(dǎo)。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者的身體逐漸康復(fù)。血壓、心率等生命體征逐漸穩(wěn)定，頭痛、心悸等癥狀明顯緩解。術(shù)后第三天，患者順利轉(zhuǎn)出ICU，回到泌尿外科病房繼續(xù)接受觀察及康復(fù)治療。最終，患者康復(fù)出院，回歸正常生活。

  此次極高難度嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的成功完成，不僅是對我院醫(yī)療技術(shù)水平的充分肯定，更是對全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于擔(dān)當(dāng)精神的最好詮釋。在未來的日子里，我院將繼續(xù)秉承“以人為本、追求卓越”的服務(wù)理念，踐行“持續(xù)學(xué)習(xí)，永不畢業(yè)”的院訓(xùn)，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為守護(hù)人民群眾的生命健康貢獻(xiàn)更大的力量。相信在醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，更多的生命將得到挽救，更多的家庭將重獲希望。